Pandemi penyakit virus korona (COVID-19) telah mempercepat pencarian pengendalian lingkungan untuk menahan atau mengurangi penyebaran sindrom pernafasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang bertanggung jawab atas penyakit tersebut. SARS-CoV-2 biasanya ditularkan dari orang ke orang melalui kontak dengan tetesan pernapasan besar, baik secara langsung atau dengan menyentuh permukaan yang terkontaminasi virus (juga dilambangkan sebagai fomites) dan kemudian menyentuh mata, hidung atau mulut. Yang penting, ada bukti yang berkembang dari penularan virus melalui jalur udara karena tetesan pernapasan besar mengering dan membentuk inti tetesan yang dapat tetap di udara selama beberapa jam. Bergantung pada sifat permukaan dan faktor lingkungan, fomites dapat tetap menular selama beberapa hari (van Doremalen, 2020). Penggunaan radiasi UV germisidal (GUV) merupakan intervensi lingkungan yang penting yang dapat mengurangi penyebaran kontak dan transmisi agen infeksi melalui udara (seperti bakteri dan virus). GUV dalam rentang UV-C (200 nm-280 nm), terutama 254 nm, telah digunakan dengan sukses dan aman selama lebih dari 70 tahun. Namun, GUV harus diterapkan dengan pengetahuan yang tepat dengan perhatian yang tepat pada dosis dan keamanan. Aplikasi GUV yang tidak tepat dapat menimbulkan masalah kesehatan dan keselamatan manusia dan menghasilkan penonaktifan agen infeksius yang tidak memadai. Aplikasi di rumah tidak dianjurkan dan GUV tidak boleh digunakan untuk mendisinfeksi kulit, kecuali jika secara klinis dapat dibenarkan.
Apa itu GUV?
Radiasi ultraviolet adalah bagian dari spektrum radiasi optik yang memiliki lebih banyak energi (panjang gelombang lebih pendek) daripada radiasi tampak, yang kita alami sebagai cahaya. GUV adalah radiasi ultraviolet yang digunakan untuk tujuan kuman.
Berdasarkan dampak biologis radiasi ultraviolet terhadap bahan biologis, spektrum ultraviolet dibagi menjadi beberapa wilayah: UV-A didefinisikan oleh CIE sebagai radiasi dalam rentang panjang gelombang antara 315 nm dan 400 nm; UV-B adalah radiasi dalam rentang panjang gelombang antara 280 nm dan 315 nm; dan kisaran panjang gelombang UV-C antara 100 nm dan 280 nm. Bagian UV-C dari spektrum UV memiliki energi tertinggi. Meskipun dimungkinkan untuk merusak beberapa mikroorganisme dan virus dengan sebagian besar spektrum radiasi ultraviolet, UV-C adalah yang paling efektif dan karenanya UV-C paling umum digunakan sebagai GUV.
Paparan radiasi yang diperlukan untuk menonaktifkan agen infeksius sebesar 90% (di udara atau di permukaan) tergantung pada kondisi lingkungan (seperti kelembaban relatif) dan jenis agen infeksi. Biasanya berkisar antara 20 J / m2 dan 200 J / m2 untuk lampu merkuri yang sebagian besar memancarkan radiasi pada 254 nm (CIE, 2003). Sebelumnya, GUV 254 nm telah terbukti efektif dalam mendisinfeksi permukaan yang terkontaminasi virus Ebola (Sagripanti dan Lytle, 2011; Jinadatha et al., 2015; Tomas et al., 2015). Penelitian lain telah menunjukkan efektivitas GUV selama wabah influenza di Rumah Sakit Veteran Livermore (Jordan, 1961). Namun, meskipun penelitian sedang berlangsung, saat ini tidak ada data yang dipublikasikan tentang efektivitas GUV terhadap SARS-CoV ‑ 2.
Menerapkan GUV untuk desinfeksi
UV-C telah berhasil digunakan untuk desinfeksi air selama bertahun-tahun. Selain itu, desinfeksi UV-C secara rutin dimasukkan ke dalam unit penanganan udara untuk mengelola penumpukan biofilm dan untuk mendisinfeksi udara (CIE, 2003).
Hingga pengenalan bahan polimer dalam pengaturan perawatan kesehatan dan ketersediaan antibiotik dan vaksin, sumber UV-C biasanya digunakan di beberapa negara untuk mensterilkan ruang operasi dan ruangan lain dalam semalam. Baru-baru ini, ada kebangkitan minat dalam penggunaan perangkat paparan UV-C di seluruh ruangan untuk lingkungan perawatan kesehatan yang dimaksudkan untuk mendisinfeksi udara dan permukaan yang dapat diakses di dalam ruangan. Perangkat semacam itu dapat ditempatkan di lokasi ruangan tertentu untuk jangka waktu tertentu, atau dapat berupa unit robotik yang bergerak di sekitar lingkungan untuk meminimalkan efek bayangan. Untuk desinfeksi permukaan, selain opsi untuk menempatkan sumber UV-C di dalam ruangan, dimungkinkan untuk menempatkan sumber UV-C di dekat permukaan.
Penggunaan terbatas UV-C untuk desinfeksi alat pelindung diri selama pandemi telah dieksplorasi di beberapa negara (Jinadatha et al., 2015; Nemeth et al., 2020).
Ada bukti yang berkembang bahwa penggunaan UV-C sebagai tambahan untuk pembersihan manual standar di rumah sakit dapat efektif dalam praktiknya, meskipun pedoman aplikasi yang lebih spesifik masih perlu dikembangkan serta prosedur pengujian standar.
Sumber UV-C desinfeksi udara bagian atas biasanya dipasang di atas ketinggian kepala di dalam ruangan dan beroperasi terus menerus untuk mendisinfeksi udara yang bersirkulasi. Sumber tersebut telah berhasil digunakan untuk membatasi penularan tuberkulosis (Mphaphlele, 2015; Escombe et al., 2009; DHHS, 2009). Berdasarkan tinjauan literatur yang sistematis, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penggunaan GUV ruang atas sebagai sarana pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis (WHO, 2019).
Beberapa penelitian laboratorium telah menemukan bahwa efektivitas desinfeksi UV-C udara atas tergantung pada kelembaban relatif, kondisi suhu dan sirkulasi udara (Ko et al., 2000; Peccia et al., 2001). Escombe dkk. (2009) mempelajari GUV ruang atas di bangsal rumah sakit non-AC di Lima, Peru, dan menemukan penurunan yang nyata dalam risiko penularan tuberkulosis melalui udara, meskipun kelembaban relatifnya tinggi 77%.
Risiko saat menggunakan UV-C
Kebanyakan orang tidak terpapar UV-C secara alami: UV-C dari matahari terutama disaring oleh atmosfer, bahkan di dataran tinggi (Piazena dan Häder, 2009). Paparan UV-C pada manusia biasanya muncul dari sumber buatan. UV-C hanya menembus lapisan terluar kulit dan hampir tidak mencapai lapisan basal epidermis, juga tidak menembus lebih dalam dari lapisan permukaan kornea mata. Mata yang terpapar UV-C dapat menyebabkan fotokeratitis, kondisi yang sangat menyakitkan yang terasa seolah-olah pasir telah dioleskan ke mata. Gejala fotokeratitis membutuhkan waktu hingga 24 jam setelah terpapar untuk berkembang dan membutuhkan waktu sekitar 24 jam untuk mereda.
Ketika kulit terkena UV-C tingkat tinggi, eritema (kulit yang memerah mirip dengan sengatan matahari) dapat berkembang (ISO / CIE, 2019). Biasanya eritema tidak terlalu menyakitkan dibandingkan efek UV-C pada mata. Namun, eritema yang diinduksi UV-C dapat salah didiagnosis sebagai dermatitis, terutama bila tidak diketahui adanya riwayat paparan UV-C baru-baru ini. Ada beberapa bukti bahwa paparan berulang pada kulit terhadap kadar UV-C yang menyebabkan eritema dapat membahayakan sistem kekebalan tubuh (Gläser et al., 2009).
Radiasi ultraviolet umumnya dianggap karsinogenik (ISO / CIE, 2016), namun tidak ada bukti bahwa UV-C saja menyebabkan kanker pada manusia. Laporan Teknis CIE 187: 2010 (CIE, 2010) membahas pertanyaan dan menyimpulkan: “sementara radiasi UV dari lampu UVGI merkuri bertekanan rendah telah diidentifikasi sebagai karsinogen potensial, risiko relatif kanker kulit secara signifikan lebih kecil daripada risikonya dari sumber lain (seperti matahari) di mana pekerja akan secara rutin terpapar. Iradiasi kuman UV dapat digunakan dengan aman dan efektif untuk disinfeksi udara bagian atas tanpa risiko efek tertunda jangka panjang yang signifikan seperti kanker kulit. "
Panduan untuk paparan radiasi UV di tempat kerja termasuk radiasi UV-C telah disediakan oleh Komisi Internasional untuk Perlindungan Radiasi Non-Pengion (ICNIRP, 2004): Paparan radiasi UV pada mata / kulit yang tidak dilindungi tidak boleh melebihi 30 J / m2 untuk radiasi 270 nm, panjang gelombang puncak dari fungsi pembobotan spektral untuk bahaya UV aktinik untuk kulit dan mata. Karena efek bahaya radiasi UV tergantung pada panjang gelombang, batas paparan maksimum untuk radiasi dengan panjang gelombang 254 nm adalah 60 J / m2. Untuk radiasi 222 nm batas pemaparan maksimum (bahaya UV aktinik) bahkan lebih tinggi, sekitar 240 J / m². Panjang gelombang ini telah dipelajari untuk tujuan pembasmian kuman di (Buonanno et al., 2017; Welch et al., 2018; Narita et al., 2018; Taylor et al., 2020; Yamano et al., 2020). Batas paparan UV sebelumnya (harian) diberikan dalam standar IEC / CIE untuk keamanan fotobiologis produk (IEC / CIE, 2006).
Sumber UV-C tipikal sering juga memancarkan radiasi yang mencakup berbagai panjang gelombang di luar kisaran UV-C. Beberapa produk UV-C juga dapat memancarkan UV-B atau UV-A, dan beberapa sumber disinfeksi UV yang dinyatakan sebagai sumber UV-C bahkan mungkin tidak memancarkan UV-C. Karena paparan UV dari produk semacam itu dapat meningkatkan risiko kanker kulit, tindakan perlindungan harus diambil untuk meminimalkan risiko ini. Dalam penggunaan normal, sumber UV yang diamankan di dalam saluran kerja untuk sirkulasi udara atau digunakan untuk sterilisasi air tidak boleh menimbulkan risiko paparan terhadap manusia. Saat bekerja di zona yang terkena sinar UV, pekerja harus memakai alat pelindung diri seperti pakaian industri (misalnya kain berat), dan pelindung wajah industri (misalnya pelindung wajah) (ICNIRP, 2010). Respirator seluruh wajah (CIE, 2006) dan pelindung tangan dengan sarung tangan sekali pakai (CIE, 2007) juga melindungi terhadap UV.
Pengukuran UV-C
Pengukuran UV-C in-situ biasanya dilakukan dengan menggunakan radiometer UV-C genggam. Idealnya, setiap radiometer harus dikalibrasi oleh laboratorium yang terakreditasi ISO / IEC 17025 (ISO / IEC, 2015), sehingga kalibrasi dapat dilacak ke Sistem Satuan Internasional (SI) (BIPM, 2019a; BIPM, 2019b) . Selain itu, penting untuk memeriksa laporan kalibrasi dan menerapkan faktor koreksi apa pun yang terdapat dalam laporan saat menggunakan instrumen. Laporan kalibrasi biasanya hanya berlaku untuk sumber UV-C yang digunakan dalam kalibrasi; kesalahan signifikan dapat terjadi saat mengukur jenis sumber lain dengan instrumen. Sebagian besar kalibrasi instrumen biasanya dilakukan menggunakan jalur emisi 254 nm dari sumber merkuri bertekanan rendah. Jika instrumen yang dikalibrasi kemudian digunakan untuk mengukur sumber UV dengan panjang gelombang (kisaran) yang berbeda secara signifikan dari 254 nm, hal ini dapat mengakibatkan kesalahan ketidakcocokan spektral puluhan persen. Beberapa radiometer UV-C dapat dikalibrasi untuk memperhitungkan panjang gelombang selain 254 nm, misalnya untuk digunakan dengan sumber LED UV atau lampu excimer.
Saat radiometer UV dikalibrasi, praktik terbaiknya adalah laboratorium kalibrasi menanyakan kepada pengguna jenis sumber apa yang akan dievaluasi dengan instrumen, sehingga idealnya instrumen akan dikalibrasi menggunakan sumber dengan komposisi spektral yang sama dengan sumbernya. diukur oleh pengguna, untuk mengurangi kesalahan ketidakcocokan spektral ini. CIE 220: 2016 (CIE, 2016) memberikan panduan untuk karakterisasi dan kalibrasi radiometer UV. Informasi lebih lanjut tentang pengukuran bahaya radiasi optik tersedia di (ICNIRP / CIE, 1998). Saat ini, CIE dan ICNIRP sedang menyelenggarakan tutorial online tentang pengukuran radiasi optik dan pengaruhnya terhadap sistem fotobiologi (CIE / ICNIRP, 2020).
Produk konsumer
Saat pandemi COVID-19 saat ini menyebar, banyak produk UV-C yang menjanjikan desinfeksi permukaan dan udara yang efisien sedang dipasarkan. Panduan khusus tentang keamanan produk konsumen adalah tanggung jawab organisasi internasional seperti International Electrotechnical Commission (IEC), dan tidak disediakan oleh CIE. Dengan demikian, Pernyataan Posisi ini hanya mencakup masalah yang lebih luas tentang penggunaan yang aman dan penerapan radiasi UV untuk desinfeksi kuman. Produk yang tersedia bagi konsumen cenderung dipasarkan sebagai perangkat genggam. CIE prihatin bahwa pengguna perangkat semacam itu dapat terpapar UV-C dalam jumlah yang berbahaya. Selain itu, konsumen mungkin menggunakan / menangani produk UV dengan tidak tepat (dan karenanya tidak mencapai disinfeksi yang efektif) atau mereka mungkin membeli produk yang sebenarnya tidak memancarkan UV-C.
Rekomendasi ringkasan
Produk yang memancarkan UV-C sangat berguna dalam desinfeksi udara dan permukaan atau sterilisasi air. CIE dan WHO memperingatkan penggunaan lampu disinfeksi UV untuk mendisinfeksi tangan atau area kulit lainnya (WHO, 2020), kecuali secara klinis dibenarkan. UV-C bisa sangat berbahaya bagi manusia dan hewan dan oleh karena itu hanya dapat digunakan pada produk yang dibangun dengan benar yang memenuhi peraturan keselamatan, atau dalam keadaan yang sangat terkontrol di mana keselamatan dipertimbangkan sebagai prioritas pertama, memastikan bahwa batas paparan seperti yang ditentukan dalam ICNIRP (2004) dan IEC / CIE (2006) tidak terlampaui. Untuk penilaian UV dan manajemen risiko yang tepat, pengukuran UV yang tepat sangat penting.
